Добавките с мелатонин могат да влошат симптомите на MG, предложения от серията случаи
Мелатониновите добавки, които обикновено се използват за лечение на безсъние, могат да влошат симптомите на миастения гравис (MG), вероятно чрез активиране на имунната система или чрез взаимодействие с други лекарства, използвани за лечение на разстройството.
Това е заключението на проучване, описващо три случая на пациенти с MG, чиито симптоми се влошават в рамките на дни или седмици след започване на лечението с мелатонин.
Проучването от поредицата случаи, „Обостряне на миастения гравис след приложение на мелатонин: поредица от случаи от третичен реферален център“, беше публикувано в списание BMC Neurology.
Мелатонинът е хормон, който обикновено се освобождава от епифизата в мозъка. Това е ефективно лечение за безсъние, тъй като естествено участва в регулирането на цикъла сън-будност.
Нарастващите данни също така показват, че мелатонинът играе роля в баланса на имунната система, като няколко проучвания съобщават, че добавките, съдържащи хормона, могат да влошат симптомите на няколко автоимунни нарушения. Изглежда това се е случило при трима пациенти с MG, лекувани в университетската болница Bellvitge в Барселона, Испания, между 2014 и 2019 г.
Първият пациент е 49-годишна жена с генерализиран MG, която е тествала отрицателно за антитела срещу ацетилхолинови рецептори (AChR) и мускулно-специфична киназа (MuSK), двата вида антитела, които обикновено причиняват заболяването.
Лечението й се състоеше от комбиниран режим на глюкокортикоиден преднизон, прилаган в доза от 10 mg на всеки 48 часа, и микофенолова киселина, прилаган в доза от 360 mg на всеки 12 часа. С този режим на лечение тя остава безсимптомна повече от година.
Няколко седмици преди да потърси болнично лечение, тя започна да приема мелатонин без рецепта за трайно безсъние. Тя започна да изпитва двойно виждане, дрезгав глас и генерализирана умора, без очевидна причина за тези симптоми. Лекарите подозираха, че мелатониновите добавки са виновни поради времето на лечение и появата на симптомите й, и тя бе посъветвана да спре да ги приема.
Виждайки малко подобрение през първата седмица на мелатонин, нейният преднизон беше увеличен до 50 mg / ден, след което тя постепенно се подобри. Пет седмици по-късно пациентът се върна към доболничния си статус.
87-годишен мъж е вторият изследван пациент. Той също така е генерализирал MG, но е имал положителен тест за антитела срещу AChR.
Предишна операция за отстраняване на тумор от ларинкса му е довела до остатъчни затруднения при преглъщане. Неговите MG симптоми остават стабилни в продължение на шест месеца, при режим на преднизон (15 mg на всеки 48 часа). Раздразнителността, причинена от тази доза, доведе до промяна на 10 mg на всеки 48 часа. Дори след тази промяна на дозата, симптомите му остават стабилни още шест седмици.
Въпреки това, два дни преди да бъде лекуван в болницата, той започва да приема 1,9 mg мелатонин всяка вечер, тъй като изпитва затруднения при заспиване. Той потърси лечение за увиснали клепачи през деня и засилено затруднено преглъщане без данни за рецидив на рака.
Симптомите му се стабилизират, но не се подобряват, след като дозировката на преднизон му се върне на по-ранното ниво и му се дава пиридостигмин, който да приема при необходимост. Въпреки че му е било препоръчано да спре да приема мелатонин, пациентът предпочита да продължи да го приема за безсъние.
Третият пациент, лекуван в болницата, е 35-годишен мъж с генерализиран MG, който също има положителен тест за антитела срещу AChR.
Неговите MG симптоми се контролират в продължение на една година с комбинация от пиридостигмин (60 mg на всеки четири часа), микофенолова киселина (540 mg / ден в две разделени дози) и преднизон (15 mg на всеки 48 часа).
След като преживя безсъние в продължение на шест месеца, той се опита да вземе доксиламин, антихистамин, използван заради ефекта му на сънливост. Въпреки че това не повлиява симптомите на MG, то също не успява да отговори на безсънието му. Един месец по-късно той премина към добавка без рецепта, съдържаща 1,95 mg мелатонин, която приема веднъж дневно.
Той е бил лекуван в болницата една седмица по-късно, оплаквайки се от прогресивно влошаване на симптомите на MG. Неврологичен преглед показа слабост в мускулите на лицето му и тези около лакътя, затруднено дъвчене и податливост на умора.
При липсата на какъвто и да било друг разпознаваем спусък за тези симптоми, той беше свален от мелатонин. Въпреки това, симптомите му не успяха да се подобрят през следващите няколко дни, което накара лекарите да увеличат дозата му на преднизон до 30 mg дневно.
И все пак състоянието на пациента – измерено чрез оценката на Дейностите от ежедневния живот – остава нарушено през следващия месец. Това накара лекарите да му дават интравенозни имуноглобулини в дневна доза от 0,4 g / kg в продължение на пет дни.
Пациентът изпитва силно клинично подобрение две седмици след започване на това лечение и се връща към състоянието си преди посещение един месец по-късно.
Въпреки че мелатонинът по-рано е бил свързан с влошаване на други автоимунни нарушения, като болестта на Crohn и ревматоиден артрит, изглежда за първи път подобен ефект е описан при пациенти с MG, лекувани с имуносупресори.
Източник: myastheniagravisnews.com